La chirurgie des fibromes
Introduction
Ces tumeurs bénignes qui se développent au sein du muscle de l’utérus touchent de nombreuses femmes à travers le monde. Elles peuvent entraîner divers symptômes, allant de règles abondantes aux douleurs pelviennes, venant ainsi perturber la qualité de vie.
La chirurgie des fibromes
Qu'est-ce qu'un fibrome ?
Un fibrome, également connu sous le nom de myome ou léiomyome, est une tumeur bénigne qui se développe à partir du tissu musculaire lisse de l’utérus. Ces tumeurs varient considérablement en taille, de quelques millimètres à plus de 20 centimètres, et peuvent être uniques ou multiples.
La chirurgie des fibromes
quels sont les différents types de fibromes auxquels il est possible de remédier ?
On distingue principalement quatre types de fibromes en fonction de leur emplacement :
- Fibromes sous-séreux : situés à la surface externe de l’utérus, ils peuvent parfois être pédiculés, c’est-à-dire rattachés par un fin pédicule ;
- Fibromes intramuraux : logés dans la paroi musculaire de l’utérus, ils sont les plus fréquents et peuvent entraîner une augmentation du volume utérin ;
- Fibromes sous-muqueux : se développant juste sous la muqueuse utérine, ils peuvent déformer la cavité utérine et sont souvent responsables de saignements importants.
- Fibromes pédiculés : attachés à l’utérus par une tige ou un pédicule, ils peuvent être sous-séreux ou sous-muqueux.
La chirurgie des fibromes
En détails
La chirurgie des fibromes, ou myomectomie, est une intervention visant à retirer les fibromes utérins tout en préservant l’utérus. Cette opération peut être réalisée par différentes approches chirurgicales, adaptées à la situation spécifique de chaque patiente :
- La myomectomie par laparotomie : cette technique consiste en une incision abdominale pour accéder directement à l’utérus et retirer les fibromes. Elle est généralement utilisée pour les fibromes volumineux ou multiples.
- La myomectomie par cœlioscopie (ou laparoscopie) : moins invasive, cette méthode utilise de petites incisions et une caméra pour guider les instruments chirurgicaux. Elle est privilégiée pour les fibromes de taille modérée et permet une récupération plus rapide.
- La myomectomie hystéroscopique : utilisée pour les fibromes sous-muqueux, cette technique implique l’insertion d’un hystéroscope par le vagin et le col de l’utérus pour retirer les fibromes sans incision abdominale.
Chaque technique présente ses avantages et ses inconvénients :
- La laparotomie permet une vision directe et un accès plus facile aux fibromes complexes, mais nécessite une hospitalisation plus longue et une récupération plus lente,
- La cœlioscopie offre une récupération plus rapide et moins de douleurs post-opératoires, mais peut être limitée par la taille et le nombre de fibromes,
- L’hystéroscopie est peu invasive et idéale pour les fibromes sous-muqueux, mais n’est pas adaptée aux fibromes intramuraux ou sous-séreux.
La chirurgie des fibromes
Pour qui est-ce indiqué ?
La chirurgie des fibromes est indiquée principalement pour les femmes présentant des symptômes sévères ou invalidants qui ne répondent pas aux traitements médicaux. Parmi les symptômes justifiant une intervention chirurgicale, on retrouve :
- Saignements menstruels abondants : ces saignements impactent la qualité de vie et causent parfois une anémie,
- Douleurs pelviennes : persistantes et intenses,
- Pression sur les organes adjacents : provoquant des troubles urinaires ou digestifs,
- Infertilité, fausses couches récurrentes : les fibromes sont suspectés d’être responsables.
La chirurgie des fibromes
Quelles contre-indications ?
- Problèmes de santé générale : des conditions médicales graves ou des troubles de la coagulation peuvent augmenter les risques opératoires,
- Grossesse : la chirurgie des fibromes est généralement évitée pendant la grossesse en raison des risques pour la mère et le fœtus,
- Absence de symptômes significatifs : si les fibromes sont asymptomatiques, une surveillance active peut être préférée à une intervention chirurgicale.
La chirurgie des fibromes
Quelles en sont les suites ?
La durée de l’hospitalisation dépend de la technique utilisée. Après une laparotomie, une hospitalisation de 3 à 5 jours est souvent nécessaire, tandis qu’après une cœlioscopie, 1 à 2 jours peuvent suffire. La convalescence à domicile varie de quelques semaines à quelques mois.
Des analgésiques sont prescrits pour soulager les douleurs post-opératoires. La douleur est généralement plus intense après une laparotomie comparée à une cœlioscopie ou une hystéroscopie. Les patientes doivent suivre les instructions post-opératoires du Dr. Boucetta afin d’éviter les efforts physiques intenses et surveiller tout signe d’infection ou de complications.
La chirurgie des fibromes
Les résultats
- Réduction des symptômes : les saignements menstruels abondants, les douleurs pelviennes et la pression sur les organes adjacents sont significativement réduits ou éliminés ;
- Amélioration de la fertilité : pour les femmes souhaitant concevoir, la chirurgie peut augmenter les chances de grossesse, surtout si les fibromes interféraient avec la conception ou la gestation.
Notez cependant que les fibromes peuvent récidiver, surtout chez les femmes plus jeunes. Une surveillance régulière et un suivi médical sont donc essentiels afin de garantir le succès de la procédure à moyen et long termes.
Sources
- Haute Autorité de Santé (HAS). « Fibromes utérins : recommandations de prise en charge. » HAS ;
- Collège National des Gynécologues et Obstétriciens Français (CNGOF). « Myomectomie : indications et techniques. » CNGOF ;
- Institut National de la Santé et de la Recherche Médicale (INSERM). « Fibromes utérins : causes, symptômes et traitements. » INSERM ;
- American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). « Management of Uterine Fibroids. » ACOG (traduction).
